目前国际上最为推广的马蹄内翻足保守治疗方法莫过于Ponseti(潘塞缇)法了,说起潘塞缇法,不得不说一下整个治疗过程中的两个关键点,手法和石膏。潘塞缇法的手法是否规范在整个治疗过程中起着举足轻重的作用,手法的基本要求是轻而准,潘塞缇法手法的作用是在每次打石膏前,至少有不少于60秒的有效手法治疗,这里的说到的治疗是把脱位的距骨头以及畸形排列骨头复位和重新正确排列,根据不同的治疗阶段和足部形态,手法具体操作都有所不同,每一次的手法都有严格的要求,一个经过规范培训的、有经验的马蹄内翻足医生可以根据孩子足部的形态,在尽量保证不造成二次损坏的情况下,把一只畸形足逐步在自己的手中变得正常。石膏是整个治疗过程中的核心,矫形石膏的作用是把每次手法矫正过的脚踝乃至整个下肢,效果不打折扣的固定在一个被矫正的位置,这样在下一次更换石膏之前,让脚部的韧带和肌腱得到充分的拉伸,进而变得松软,为下一次在此基础上的矫正治疗打下良好的基础。一个医生的石膏技术从某个角度来讲,反映着这个医生的治疗水平,进而也就很大程度上决定了马蹄内翻足所能恢复的彻底程度。矫形石膏所用的最佳材料莫过于传统的白石膏,就算科技发达的美国,国际潘塞缇法马蹄内翻足治疗中心仍然保持着这一传统不无道理,当然,对于个别情况,比如大龄复发或者延误治疗的孩子,为了加强石膏的坚固程度,新型石膏代替品也不是不可用。呵呵,高分子新型石膏可不是优选材料哟!除了对材料的要求,石膏技术就是重中之重了,良好的的石膏有一个共同点就是:轻而薄,并且塑形良好。当然,如何做到,很大程度上就要看这个看医生的手上功夫了。如何做到一次有效的手法和石膏治疗呢?必须还得回到规范、规范、规范的操作,呵呵,重要的事情说三遍。对于这个问题,最基本的要求是双人操作和正确站位。如果做不到这两点,良好的矫形石膏就无从说起。至于为什么我会在以后的系列文章中讲一下细节问题。如果大家对潘塞缇法治疗马蹄内翻足有兴趣或者有需要,请关注我的好大夫网站,请关注下一篇马蹄内翻足那些事儿----麻醉篇
说起马蹄内翻足治疗方法,不能不说潘塞缇法(Ponseti)。潘塞缇法是美国IOWA大学儿童医院儿童骨科专家 潘塞缇博士(Dr.Ponseti)50多年前发明的,二十世纪40年代中期,潘塞缇博士通过检查20余名在20年代经过著名医生做过手术的马蹄内翻足病人,发现他们都不同程度的表现有僵硬和疼痛;加上40年代潘塞缇医生的团队做过的一些松解手术产生的疤痕导致的活动障碍,潘塞缇医生认为,通过手术矫正马蹄内翻足是错误的选择。后来潘塞缇博士通过对胎儿马蹄内翻足的组织学研究发现,新生韧带中所含的一种特殊物质——胶原蛋白,具有易延展性,再加上对正常儿童、成人和胎儿足的解剖,对足中各关节相互依赖的关系彻底的了解。产生了不是做手术,而是通过一些手法拉伸造成足部畸形的韧带,让畸形逐渐恢复正常的想法,并且通过轻而准手法使石膏成形并固定已经矫正过的畸形,使错位的骨头得到进一步正确的排列。并且通过他们治疗的病例,得出了治疗马蹄内翻足并不难这一结论。经过一系列的手法+石膏矫形,平均4-6次的石膏,一般5-7天更换一次。当高弓足,前足内收、内翻,跟骨内翻得到矫正以后,大部分患病的足需要一个小小的微创手术——经皮跟腱切断,来矫正马蹄畸形,医学上叫跖屈畸形,也就是所谓的背屈困难。经过三周时间石膏让被切断跟腱在石膏内的矫形位置得到充分的愈合。至此,所有畸形得到矫正,当三周拆除石膏后接下来的4-5年就是要靠支具维持矫形的成功。这也是对家长来说最具有挑战性的一步。相对于其他方法治疗马蹄内翻足,潘塞缇法绝大部分可以在一个多月至两个月内纠正全部畸形,并且极大程度上减少了手术的范围,减轻了痛苦和治疗的费用,所以具有高效、经济、易于掌握和推广等特点。目前已被世界上大部分国家和地区接受作为治疗马蹄内翻足的首选方法。从2005年正式传人国内,到2015年正式由中国骨科医师协会(COSA)和潘塞缇国际协会(PIA)官方正式合作推广,潘塞缇法近几年得到很大程度的推广。我院医生有幸作为首批官方推荐的人员,经过美国潘塞缇国际马蹄内翻足治疗中心规范培训,逐渐成为更多患儿家长选择的治疗单位。
随着目前孕期准爸爸、准妈妈对优生优育要求的提高,产前超声检查广泛普及及诊断水平越来越高,不断有孕中晚期的准爸爸、准妈妈们咨询:我们四维彩超查出来宝宝患有“足内翻”或者“马蹄内翻足怎么办?”甚至会有家长询问:我们这个胎儿还能留吗?其实作为医生最能理解此刻家长的心情,不单纯是将来的家庭要不要有一个“残疾的宝宝”,更多家长担心宝宝将来的生活会不会独立,在社会会不会受到歧视.....回答问题之前首先需要家长了解以下几点:第一:由于宝宝在妈妈肚子里可能会受到局部挤压,或者是超声探头角度、方向的问题,尤其是下肢和脚丫,所以所谓超声发现的内翻足或是马蹄内翻足并不一定就是先天畸形马蹄内翻足,已经有宝宝出生后证实,孕期查到的内翻足出生后并不存在,或者仅仅是挤压造成,经过简单的治疗甚至不需要治疗就能完全恢复正常,所以出现类似情况,请结合超声科医生意见,定期复查确认。第二:即便是内翻足,单纯马蹄内翻足并不可怕,它只是先天性骨关节畸形里面比较常见的一种,发病率大概有千分之一,男宝多于女宝。单纯的马蹄内翻足并不影响智力的发育。如果早期发现,早期干预治疗,95%以上的宝宝可以在正规马蹄内翻足医生那里得到完全康复,我们这里目前采用国际广为推广的“潘塞缇法”治疗马蹄内翻足,使宝宝不仅仅有相对正常的足外观,还有着和正常人一样的运动功能,所以完全没有必要担心孩子将来的社会生存能力。第三,产前如果超声怀疑宝宝患有足部畸形,建议咨询遗传生殖科专业医生,进行必要的筛查,排除可能合并的其他并发症,比如神经管发育畸形、多关节挛缩等,这些治疗起来相对困难,有时甚至会并发一些其他器官的发育异常,这就要家长考虑了。第四,不同的家庭背景有着不同的情况,决定孩子的去留,甚至可以说决定孩子的生命权利是一件非常难抉择的事情,尽管我国没有把坠胎明确列入违法行为,但是一旦遇见类似情况,请家长三思,作为儿童骨科医生,想说的是:除非产前可以明确诊断合并有其他严重的并发症,单纯的马蹄内翻足已经不是什么不可治愈的病,更谈不到严重的残疾,留下他(她),他(她)会是你将来的骄傲!本文系樊长河医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
马蹄内翻足是小儿骨科最常见的畸形之一,包括前足内收、根骨内翻、踝关节马蹄和胫骨内旋等畸形。常常因足的外观畸形而得到早期诊断。 我国是马蹄内翻足发病率较高的国家,据统计约有千分之一的新生婴儿患有此病。不治疗的马蹄内翻足将导致严重的残疾,而不正规的治疗、以及广泛手术治疗后的马蹄内翻足常常出现足部的僵硬、力弱及可能出现的内翻,这些都将导致将来一定程度的残疾。 马蹄内翻足的发病原因尚不十分清楚,目前几种学说:神经肌肉病变,遗传因素、软组织挛缩、原始骨基发育异常,甚至还有学者提出与患儿母亲受孕月份有关,主要是前二者及相关致病基因方面的研究较多。但是不管病因是什么,家长最关心的是让患儿有灵活、无痛、有力的足才是治疗的的最终目的。 对于不同年龄、不同程度的马蹄内翻足治疗方法很多,如部分或广泛的软组织的松解,肌力平衡手术,甚至骨性手术,虽然选择上各异,单早期治疗的重要性已达成骨科界的共识,包括最早应用的Kitte石膏、Bensahel功能疗法及目前全球普及最广的Ponseti(潘塞缇)石膏疗法。 我们主要谈一下潘塞缇疗法,此方法是由美国著名的小儿骨科专家Ponseti教授于20世纪60年代提出,通过对胎儿组织学的研究,利用新生儿韧带含有丰富的胶原蛋白容易被牵拉舒展的特点,从而将异位的足骨逐渐复位,并且在应用石膏矫形后复查患儿的影像学检查中得到了证实。可惜由于某些原因,在当时并没有得到重视,直到20年前长期随访结果的文章发表以后,并通过互联网推广,并逐渐在全球小儿骨科界应用,等传到中国,已经是又一个10年过去,从2005年才开始在国内推广,目前已经在小儿骨科界得到了广泛的应用。 潘塞缇方法包括:连续石膏矫形、跟腱切断、支具维持三个过程,每个过程都需要经过专门培训的骨科医生参与治疗,从而最大程度上的避免诸如石膏压疮、扁平足、摇椅底等并发症的出现,并且一定要经过连续几年随访,直到足部骨骼发育接近定形为止避免复发。
在小儿骨科门诊经常有家长咨询说:我家小孩刚出生,医生就说孩子患有髋关节发育不良,我很紧张,请问什么是髋关节发育不良?将来会有什么样的不良后果?如何早期发现及治疗? 发育性髋关节发育不良(DDH)是描述婴儿及儿童期先天性或发育性髋关节解剖结构异常的统称。这些异常包括轻度缺陷,如髋臼浅,以及严重缺陷如畸形性脱位。发育性髋关节发育不良是小儿比较常见的骨关节畸形之一 ,出生时,髋关节不稳定的约为0.5%-1%,但婴儿典型的发育性髋关节发育不良发病率约为0.1%左右。并且有男孩多于女孩、单侧多于双侧、左侧多于右侧的特点。轻度髋关节发育不良即可导致成年后的退行性关节炎很高的发病率,故应引起重视。 在新生婴儿期,发育性髋关节发育不良有哪些表现呢?初为父母的家长正沉浸在喜悦之中,如果发现宝宝的会阴部增宽,双髋关节外展受限,臀部皱褶或大腿皮纹明显不对称,就要提高警惕性,将患儿放在床上,可能发现两侧肢体不等长,细心的父母可发现新儿婴儿一侧下肢活动少,蹬踩力量小于另一侧,在给宝宝现在换尿布或洗澡时,甚至可感觉到髋关节弹响,这时“髋脱位”可能性就更大了。 这时应将宝宝带到儿童专科医院的小儿看了骨科就诊,一般来说,经过小儿骨科医生的仔细检查,并辅以相关辅助检查(小于6月龄做髋关节超声,大于6月龄以上拍X片)大都可确诊,如果父母各种粗心的话,等到患儿开始走路(一般较同龄儿晚好),如果是双侧脱位则出现“鸭步”,单侧脱位则为摇摆跛行,这时更应尽早治疗,以免躯体永久缺陷的发生,影响到患儿的心理健康、婚姻及事业的发展,留下终身的遗憾 。 髋关节发育不良的早期诊断与能否取得很好的疗效至关重要,如果有髋关节半脱位或全脱位的髋关节不可能完全发育正常,所以治疗效果与年龄有很大的关系,发现越早,治疗越及时,往往效果越好。发育性髋关节发育不良的治疗是富有挑战性的。延误诊断或治疗中出现问题常会导致残留的解剖缺陷和继发退行性关节炎。一般来讲 出生-6月龄采取Pavlik连衣挽具;6-18月龄以内的患儿采用“闭合复位+蛙式石膏(支具)固定”有较高治愈率;18月以上的患儿,随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性畸形加重,内收肌挛缩明显,同时由于髋臼和股骨头软骨的可塑性减少,则以手术治疗为主,手术的方案因人而异,因病而异。应虽经正规治疗,功能仍然难于达到正常,有资料显示1岁半以上患儿正规治疗后,50%左右病人在45周岁已经发生较严重的退行性骨关节病,需要更换人工关节。 出生至6月龄是非手术治疗的最佳时期,如能作到早期诊断和早期治疗,临床效果是满意的,如果延误治疗,最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度的残废,鉴于我国的国情,手术这这笔较高的费用对绝大多数家庭来讲(尤其是农村家庭),都是很大的负担,对患儿的打击很大,并且效果远不如婴儿期,因而目前推崇新生儿婴儿期筛查,早诊断,早治疗,超声在早期髋关节发育不良患儿的诊断中有着无可比拟的作用。
1、小儿斜颈有哪些类型?造成这些种类的斜颈的原因分别是什么?小儿斜颈的类型包括:姿势性斜颈、肌性斜颈、颈椎畸形、斜视继发斜颈等。姿势性斜颈与抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势有关;肌性斜颈的可能原因包括臀位、产伤等;颈椎先天发育畸形(如半椎体畸形等)导致骨性颈椎侧弯;为降低斜视带来的视物不适而头颈偏斜,也可继发斜颈。2、为什么说小儿肌性斜颈是先天性的?有遗传的因素吗?一般的,肌性斜颈在生后或生后早期即可表现出相应的临床症状,并且,还可同时合并有骨骼肌肉系统的疾病,如跖内收、发育性髋脱位、马蹄内翻足等。但是,文献报告也有同卵双胞胎同时发生“肌性斜颈”的例子,所以,目前并不能完全除外遗传的因素。3、一般哪些原因会导致小儿肌性斜颈?对于小儿先天性肌性斜颈的确切病因目前尚无定论。相关因素可能包括:臀位、巨大儿、产伤(分娩时使用产钳助产)、感染、血管损伤等。4、自然分娩是不是比剖宫产更容易导致孩子发生斜颈?单从理论上来说,自然分娩可能比剖宫产更容易导致孩子发生肌性斜颈。5、小儿肌性斜颈与妈妈怀孕过程中的睡觉体位不当或者运动不够有关吗?目前没有研究证据表明小儿先天性肌性斜颈与妈妈孕期睡觉体位或是否运动有关。6、抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势会导致孩子斜颈吗?这是肌性斜颈吗?抱宝宝或者哺乳时长期保持同一个姿势也有可能会导致孩子头颈向一侧偏斜,这种称之为“姿势性斜颈”,不是肌性斜颈。这种“斜颈”的特点是:1)多见小于2个月的小婴儿,在这个发育阶段,宝宝颈部肌肉发育尚未完善,还不能很好控制头颈姿势; 2)头歪往往不是固定朝向一个方向的,即孩子可以正常向对侧歪头,只是多数时间向某一侧歪;3)胸锁乳突肌一般不会紧张,被动转动头颈也没有活动受限;4)随着宝宝的发育及母亲改变抱孩子的习惯多会自然好转。7、如何区分小儿肌性斜颈导致斜视还是斜视会导致斜颈?先天性肌性斜颈时,一般颈部可触及包块形成或胸锁乳突肌紧张,头颈主动与被动活动有受限。而斜视时头颈偏斜以患儿注视物体时明显,颈部无明显包块也无明显活动受限。两者之间一个简单易行的鉴别方法是,用东西将孩子的一只眼睛遮住(10分钟以上),看孩子头颈偏斜是否自我好转,如果遮盖一只眼后头颈偏斜改善明显,可以初步判断是斜视引起的问题。可以带孩子到眼科医生处进一步明确诊断。本文系张中礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
友情提醒:1.手术分期的问题:根据并指分离原则,同一手指双侧不能同时分离并指,而由于部分并指病例指间皮肤松弛,多可一期行所有手指的分指手术,这一点不同于传统的分期分指治疗观念。部分病例,如合并复杂畸形或需要同时行虎口开大,为缩短手术时间、增加安全考虑,可分期分指。2.手指血运的问题:由于部分并指畸形孩子,常出现手部血管发育异常,指固有动脉分叉较高,往往术前设计与术中情况不一,可考虑行一侧指固有动脉结扎或指蹼不完全分离。一侧指固有动脉结扎的患儿,因同侧手指血运稍差,易生冻疮、溃疡等,不适宜在低温或刺激性较强的环境下工作,对今后从事的工种有特别倾向性要求。为了术前设计的手术方案与术中情况尽可能保持一致,在条件允许的情况下,术前可行MRA检查,明确并指血管的解剖分布。3.手术时期问题:3岁前孩子不会对疼痛产生终生性的记忆,且2-3岁是孩子手部功能发育最快的时期,1岁到2岁左右手术最佳,条件具备的情况下可提前到半岁。4.植皮的问题:对于并指治疗,传统手术方式需要植皮,但如果手术设计好,大部分并指分离指可以做到不植皮,避免植皮再次损伤其他部位、扩大手术创伤、增加手术时间、伤口疤痕、感染风险和手术费用。如果确实要植皮,根据所需取皮的大小,我们可以选取不同部位取皮,根据孩子体型一般所需取皮面积在1cm*2cm以下,可足底取皮,足底皮肤色泽更加接近掌侧皮肤,术后美观,足底疤痕隐蔽不容易发现;如果取皮在1-2cm*2cm之间,可同侧肢体腕部尺侧取皮,取材方便,色泽较为接近,但疤痕相对暴露;如需切取更大面积皮片,则建议腹股沟处取皮,这是传统取皮区,皮肤松弛,隐蔽,但是色泽较深,皮片成活后,较周围皮肤色泽深,像块“补丁”。植皮区皮片成活后,建议少在阳光下暴晒,注意保暖,避免刺激性物体长期接触该区域皮肤。5.感染的问题:感染可以导致皮片坏死、瘢痕增生、关节功能障碍、骨外露等,个别严重的情况,可能影响手指血运、导致手指坏死然,感染的控制直接影响到手术效果。因此,感染预防极其重要!术前一天两次的药水泡手,术中严格的无菌操作,术中术后伤口涂抹外用消炎药膏百多邦,严格的伤口包扎,如果伤口在疤痕附近、术中有截骨和克氏针固定,可口服三天抗生素,都有助于感染的控制。术后避免伤口敷料湿水,敷料弄湿后,建议及时更换。术后可用弹力袜套在敷料外层,保护患肢。6.麻醉的问题:不同年龄、不同体型的孩子在生理、解剖等方面与成人的差别很大,尤其对药物的反应和代谢都有其不同的特点。小儿麻醉分两步,第一步就是催眠、镇静,即基础麻醉,通俗的讲就是让宝宝睡觉。但单有基础麻醉还不能耐受手术的疼痛,没有或仅有很轻的镇痛效果。因此,小儿麻醉的第二步还必须镇痛!常用的镇痛方式有全身麻醉、区域神经阻滞麻醉两种方式。不管是全麻还是基础麻醉+局部神经阻滞,如果手术经过顺利,术中没有缺氧,尤其血氧饱和度始终在100%的麻醉,单纯一次手术,时间不长,对孩子的身体和智力发育都没有明显的影响。上述麻醉方式的作用都是一过性的,当药物在身体内逐渐代谢浓度降低时,作用就消失了。而吸入性麻醉药只要停止供给,药物就会很快从呼出的气体中排出,患儿则会随着麻醉变浅而清醒。小儿在麻醉苏醒过程中,可能出现精神恍惚、烦躁哭闹以及嗜睡等现象是正常的,家长不必过于紧张,麻药完全代谢后孩子就会就会恢复正常。注意:家长还需配合术前术后的处理,为避免麻醉过程中由于刺激使患儿呕吐,造成呕吐物阻塞呼吸道而引起窒息。术前6-8小时内需禁食(母乳为4小时,牛奶为6小时,食物为8小时),4小时内禁水。术后6小时内,麻醉药还没完全代谢,为保持呼吸道通畅避免窒息,孩子不能睡枕头,头尽可能偏向一侧,需禁食禁水。(参考田晓菲文章)7.疤痕问题:伤口瘢痕一般在手术后1个月开始生长,到术后3个月左右为疤痕增生最旺盛时期,术后3-6个月疤痕开始逐渐软化。所有的手术都会遗留疤痕,根据损伤皮肤的层次、感染情况和宝宝体质差异,疤痕增生的程度不同,疤痕增生轻者影响美观,严重者可能导致手指术后指蹼爬行、手指屈曲或侧偏畸形。所以术后疤痕治疗和疤痕增生预防十分重要。目前市面上的抗疤痕药物和材料主要原理是抑制影响疤痕血运,使其缺血萎缩,因此,疤痕针对性的治疗,可达到事半功倍的效果(轻度的瘢痕加压包扎;稍重的疤痕可打瘢痕针,即瘢痕的药物注射治疗;极个别瘢痕疙瘩体制的患儿药物注射及加压治疗均无效,则可能需再次手术切除瘢痕,术后立即药物治疗及放疗可以预防瘢痕再次生长)。8.趾蹼爬行的问题:指蹼爬行主要与皮肤生长潜能、疤痕、感染等因素有密切关系,手术设计时,一般会将指蹼设计稍深,以抵消伤口愈合过程中正常的少许指蹼爬行,达到最佳的美学效果。轻度的指蹼爬行可通过早期康复训练得以控制,个别宝宝严重的指蹼爬行需要二期手术加深指蹼,并进行更加严密的随访。9.康复的问题:术后康复主要针对伤口恢复、伤口疤痕的预防及手部功能的锻炼。a.通常术后2周首次换药,根据缝线的情况决定是否需拆线(一般为可吸收线缝合,术后无需拆线,伤口涂抹百多邦,术后4周左右缝线脱落),如皮片成活良好,术区干燥,碘伏消毒后涂抹百多邦,再分开伸直手指包扎2周即可,如皮片部分坏死、渗出,则需要3-5天换药一次,直至创面愈合;b .创面愈合后1-2周专科门诊复查随访瘢痕情况,并抗瘢痕治疗。如术指本身存在侧弯、屈伸活动障碍等骨关节发育异常,术后形态功能仍可能异常。术中行骨、关节修复者可能需支具或小夹板定时固定,门诊定期随访,以矫正畸形;c .植皮皮片在术后1-3个月可能发生不同程度的挛缩,甚至导致手指暂时的屈曲,需要定期随访,并根据情况进行相应处理。d. 如果手指有克氏针固定,需无菌敷料包扎,防治活动中将钢针拔出。钢针固定时间一般为4-6周,不能自行提前或延后拔针,否者提前可能导致骨愈合不良,延后可能导致关节僵硬。拔针后1周内让孩子主动活动手指,拔针2周后家属可以根据情况逐渐被动帮助孩子互动受限,加强锻炼。但在术后2个月内,要防止孩子截骨的手指在玩耍是碰撞、摔倒,以免再次骨折。e.一般在术后第3周开始被动活动手指,加强屈伸关节活动的训练,术后4周开始拆除敷料包扎后,训练宝宝手指捡鸡蛋、乒乓球、豌豆、绿豆,联系按压动作,锻炼手指伸直肌力。10.手术是医术、易术、艺术的结合!七分手术三分康复,术后康复直接影响孩子的手术疗效,随访的紧密性直接影响到孩子的康复效果!从此刻开始,我们应将成为“无话不说”的“亲密战友”! 三个月后二期手术。关于手足畸形更多了解,请点击连接南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形(广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心)扫描微信,请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心(广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心)是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下,由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下,于2012年成立,专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围:多指(趾)、并指(趾)、分裂指(趾)、巨指(趾)、短指(趾)、缺指(趾)、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形,以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童髋关节发育不良,Pavlik吊带的佩戴方法原创2016-07-22zhang天津小儿骨科TJPOPavlik吊带的佩戴方法1Pavlik吊带一般要点最好能让孩子的双膝与大腿能分开来以让髋关节指向孩子身体的中央。尽量避免外力将孩子两腿并在一起,但允许孩子本身将双膝并拢。让两腿自然分开呈一大的“V”形,但不应强力分开。Pavlik吊带设计成维持您孩子髋关节位于特定的位置。在治疗初期不应摘除吊带,即使弄脏了也应咨询您的医生是否可以摘除。在治疗刚开始时每周或每两周由医生或护士检查吊带的位置,有时需要调整。这样在孩子正常生长时仍能维持髋关节在最佳的位置。在吊带里可以穿柔软的轻质衣物(最好是T恤或背心)。有时吊带的肩带会摩擦颈部,可在肩带处垫上软的衬垫。每天:检查膝部、腹股沟及两侧颈部有无皮肤擦伤。重要的:您不要解开带子(3,4,7,8),这些是维持髋关节屈曲和外展的带子。当髋关节变正常时(多数病例都可以),医生会开始允许您在特定的时间摘除吊带。2佩戴Pavlik吊带时怎么穿衣服?多数婴儿可在吊带下穿连体衣或者下方带扣子方便换尿布的婴儿服。建议穿带领圈的连体衣,但是如果肩带不摩擦婴儿颈部的话也可以穿常规的连体衣。衣物在腿部应该尽可能的宽松。上衣当换衣服时候很重要的一点就是每次只解开吊带的一部分以尽可能的保持髋关节位置适当。最初几次换衣服时建议让多个人帮助。换上衣时:1.让婴儿躺下,首先松开(不要摘下)前方连着尼龙扣的胸带。2.解开肩带(#1),将右上臂从衣服中拿出。3.将衣服从婴儿头部脱下,重新系好肩带(#1)4.解开肩带(#2),脱下旧衣服。5.从左上臂处穿上新衣服,套过他/她的头部,重新系好肩带(#2)6.解开肩带(#1),衣服穿过右上臂,重新系好肩带(#1)7.从放松的胸带下穿过并整好衣服 (要点:肩带(#1)和(#2)应该系在婴儿上衣的上方。)8.检查两肩带位于标记点处(有时需重新调整带子)9.重新系紧胸带,松紧以婴儿胸部和胸带间可放四指为宜。袜子在Pavlik吊带的腿带下可穿长筒袜,这有助于避免皮肤磨损。换袜子时:1.解开两处带子(#5)将一条腿从吊带中拿出。2.穿上新的袜子,将腿放回吊带内并系紧两处的带子。3.另一条腿如上操作(#6)。最好穿棉质袜子。尿布以正常的方式戴尿布但必须置于外展带下方(#3,4,7,8)。如果将尿布穿在吊带外面,尿液会浸泡吊带。尿液可能会腐蚀吊带从而引起失效。在更换尿布时不要让他/她站起来。3如何脱下Pavlik吊带?1)让婴儿仰卧。2)取下腿部带(#5,6)。3)取下胸带和肩带(#1,2)。4如何穿戴Pavlik吊带?1)在平坦的地方展平吊带。2)让您的孩子仰卧,让他/她的背部位于胸带后半部;3)按标识系紧前方的胸带和肩带(#1,2);4)最后系紧足部带(#5,6)。5当您的孩子不戴Pavlik吊带时当您的孩子不戴吊带时,鼓励他/她踢腿。理想的时间是婴儿洗澡时。如果您的孩子被允许摘下吊带,则游泳是非常好的练习。医生在门诊时会建议可以进行哪些活动。当孩子不戴吊带时,应允许他们自由活动。就像正常孩子一样对待。可以进行一切活动,但应避免大人推、拉孩子的髋关节。当您的孩子每天可以摘除吊带4个小时或以上时,可以用温水手洗或用洗衣机清洗吊带。使用无刺激性肥皂。如果使用洗衣机清洗,则可以用枕套包起吊带以避免搭扣损伤其它衣物。如果用滚筒式烘干机烘干吊带,则同样可将吊带装在枕套里或放在散热片的毛巾上。当然了,最好的还是阳光。6当治疗结束时因为您的孩子佩戴了一段时间的吊带,与其他孩子相比,可能会相对延缓了他/她的发育。但这只是暂时性的,他/她很快就可以赶上。作为预防措施,在髋关节发育不良治疗结束后4~6个月内不建议使用婴儿学步车或婴儿蹦床,因为这不利于髋关节发育。(本家长手册基于hipdysplasia.org)——转自天津医院儿童骨科 张中礼 整理